כשמתמודדים עם בעיות בריאות או נכות, החיים מציבים אתגרים רבים. מעבר לקושי הרפואי עצמו, יש גם המאבק הבירוקרטי במוסדות השונים. רבים לא יודעים שבמצב רפואי מורכב מגיעות להם זכויות רפואיות נרחבות, ואחרים מוותרים בגלל חוסר ידע או קושי בהתמודדות עם המערכת. איך לקבל את מה שמגיע לכם? אבנר הייזלר משתף מנסיונו.
מה זה מימוש זכויות רפואיות ומתי כדאי להתחיל בתהליך?
מימוש זכויות רפואיות הוא תהליך שבו אדם שסובל מבעיה רפואית או נכות פועל כדי לקבל את ההטבות והקצבאות שמגיעות לו מגופים כמו ביטוח לאומי, מס הכנסה וחברות ביטוח, מציין אבנר הייזלר. כשהתפקוד היומיומי או יכולת העבודה נפגעים, עליכם לפעול במהירות – לא רק בגלל ההקלה הכלכלית, אלא מפני שלעיתים קרובות ההחזרים הכספיים ניתנים רטרואקטיבית לתקופה מוגבלת בלבד.
סוגי הזכויות הרפואיות העיקריות בישראל
נכות כללית – מתי זכאים ומה התהליך?
קצבת נכות כללית מיועדת למי שיכולת ההשתכרות שלו נפגעה בלפחות 50% עקב בעיה רפואית, הוא משתף. התהליך כולל הגשת בקשה לביטוח הלאומי והתייצבות בפני ועדה רפואית שקובעת את אחוזי הנכות והזכאות. שימו לב שהוועדה בוחנת איך המצב הרפואי משפיע על היכולת שלכם לעבוד, ולא רק את חומרת הבעיה הרפואית.
נכות מעבודה ותאונות עבודה
אם נפגעתם בעבודה או בדרך אליה או ממנה, תוכלו לתבוע הכרה בנכות מעבודה, והקצבה במקרה כזה גבוהה יותר מנכות כללית. הליך ההכרה מתחיל בדיווח מיידי למעסיק ובפנייה לקופת החולים תוך ציון שמדובר בתאונת עבודה. חשוב לדעת – גם אם חזרתם לעבוד, אתם עדיין זכאים להגיש תביעה לנכות.
מחלות מקצוע והכרה בקשר למקום העבודה
מחלות מקצוע הן מחלות שנגרמו עקב חשיפה ממושכת לחומרים או תנאים במקום העבודה. בשונה מתאונת עבודה, התפתחות המחלה הדרגתית. לדוגמה: בעיות שמיעה אצל עובדים בסביבה רועשת, מחלות ריאה אצל עובדים החשופים לאבק או בעיות גב אצל עובדים שמרימים משאות כבדים. ההכרה במחלת מקצוע דורשת הוכחת קשר סיבתי בין העבודה למחלה.
פטור ממס הכנסה מסיבות רפואיות
אנשים עם נכות בשיעור של 90% ומעלה (או 100% לתקופה זמנית של 185 ימים לפחות) זכאים לפטור ממס על הכנסות עד תקרה מסוימת. תוכלו לקבל את הפטור רטרואקטיבית בשביל השנים האחרונות. דעו שאפילו אם יש לכם נכות נמוכה יותר, כדאי שתבדקו אם אתם זכאים לנקודות זיכוי במס.
אילו מסמכים רפואיים נדרשים למימוש הזכויות?
לצורך מימוש זכויות רפואיות, יש להצטייד בכל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים: סיכומי מחלה מרופאים מטפלים, סיכומי אשפוז, תוצאות בדיקות הדמיה, דוחות של רופאים מומחים ואישורים על טיפולים מתמשכים, מפרט הייזלר. חשוב לארגן את המסמכים כרונולוגית ולהכין רשימה מסכמת שמדגישה את הקשיים התפקודיים היומיומיים.
הגופים הרלוונטיים למימוש זכויות רפואיות
המוסד לביטוח לאומי – התהליכים והזכויות
הביטוח הלאומי הוא הגוף המרכזי למימוש זכויות רפואיות, הוא ממשיך. הוא מעניק מגוון קצבאות במסגרת זכויות חולים בישראל כמו נכות כללית, שירותים מיוחדים (שר"מ), ילד נכה, ניידות, סיעוד, טיפולים לקטינים ועוד. כיום, ניתן להגיש תביעות באופן מקוון דרך האתר. במקרים רבים, תצטרכו לעבור ועדה רפואית שתקבע את הזכאות שלכם.
מס הכנסה – פטור ונקודות זיכוי
פנייה לפקיד השומה עם אישורי נכות מהביטוח הלאומי יכולה להעניק לכם הטבות מס משמעותיות. מלבד הפטור לבעלי נכות גבוהה, קיימות הטבות כמו נקודות זיכוי להורים לילדים עם מוגבלות ("נטול יכולת") ופטורים נוספים. חשוב להגיש את הבקשות בזמן – זכויות רטרואקטיביות מוגבלות לשש שנים אחורה. הביאו בחשבון שההליך הזה יכול להיות מורכב.
חברות הביטוח – ביטוח סיעודי ואובדן כושר עבודה
בדקו האם יש לכם כיסויים ביטוחיים שיכולים לסייע, כמו למשל ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, תאונות אישיות או מחלות קשות. לעיתים קרובות הביטוחים האלה כלולים בפוליסות קבוצתיות של מקום העבודה או קופת החולים, ולכן כדאי לבדוק זאת.
התהליך המעשי למימוש זכויות רפואיות
הייזלר מפרט את התהליך של המימוש:
- אספו את המסמכים הרפואיים הנדרשים: אספו את כל המסמכים הרפואיים שלכם, כמו סיכומי מחלה, תוצאות בדיקות, דוחות אשפוז, אבחנות רפואיות וחוות דעת מומחים. התיק הרפואי של קופת החולים בלבד הוא לא מספיק תמיד – פנו לכל הרופאים והמוסדות הרפואיים שטיפלו בכם.
- בנו תיק רפואי מקצועי: ארגנו את המסמכים בצורה כרונולוגית וחלקו אותם לפי סוגי בעיות רפואיות. הכינו מסמך מסכם שמפרט את הקשיים התפקודיים שלכם בחיי היומיום ובעבודה. זכרו – מה שלא מתועד, כאילו לא קרה!
- הגישו את התביעה והטיפול בדחיות: הגישו את התביעה בצורה מסודרת עם כל המסמכים הנדרשים. במקרה של דחייה, אל תתייאשו! יש לכם זכות לערער. במקרה של הביטוח הלאומי, ניתן להגיש השגה לוועדה רפואית לעררים, ואם זה לא עוזר – לפנות לבית הדין לעבודה (ששם אפשר לקבל סיוע משפטי חינם בנושאים האלה).
- התייצבו בוועדות רפואיות: לקראת הוועדה הרפואית, הכינו תיאור מפורט של הקשיים היומיומיים שלכם והשפעת המצב הרפואי על החיים שלכם. היו כנים, אבל אל תמעיטו בקשיים. הביאו איתכם אדם קרוב שיוכל לתמוך בגרסה שלכם. דעו שהרופא בוועדה בוחן גם את המצב הרפואי שלכם וגם את ההשפעה שלו על התפקוד.
מתי כדאי לפנות לעזרה מקצועית במימוש זכויות?
היתרונות בשיתוף עם מומחי זכויות
מומחי זכויות רפואיות, לפי אבנר הייזלר, מכירים את המערכת לעומק, יודעים אילו מסמכים נדרשים ומהי הדרך הנכונה להציג את המקרה שלכם. הם יכולים לחסוך לכם זמן, תסכול וכסף. במקרים מורכבים, כמו ערעורים או תביעות מרובות, העזרה המקצועית היא קריטית.
מה לבדוק לפני בחירת חברה למימוש זכויות?
בדקו את הניסיון של החברה, שיטת התשלום (האם גובים רק במקרים של הצלחה או לפי שעה?) והמוניטין שלה. קבלו המלצות מלקוחות קודמים. זכרו שחברות למימוש זכויות הן לא מספקות ייעוץ משפטי – לכך תזדקק לעורך דין שמתמחה בתחום הזה.
טעויות נפוצות ודרכים להימנע מהן
אל תוותרו על הזכויות שלכם בגלל בירוקרטיה מסובכת או דחייה ראשונית. רבים נופלים בפח של הגשת תביעה לגוף הלא נכון או הסתפקות בזכות אחת כשמגיעות להם כמה. תיעוד לקוי או לא מספק של המצב הרפואי והתפקודי הוא טעות נפוצה נוספת. הכי חשוב – אל תחכו! תקופות התיישנות עלולות למנוע מכם לקבל זכויות רטרואקטיביות.
לסיכום
אל תישארו לבד במאבק. התחילו באיסוף מסמכים רפואיים והערכה ראשונית של הזכויות שלכם. פנו לייעוץ חינם בגופים כמו "יד מכוונת" של הביטוח הלאומי לפני ועדות רפואיות. במקרים מורכבים, שקלו פנייה למומחים. זכרו שמדובר בזכויות שמגיעות לכם לפי חוק, ושווה להיאבק עליהן!
שאלות נפוצות
איך יודעים אם מגיעות זכויות רפואיות?
אם יש לכם בעיה רפואית שמגבילה את התפקוד היומיומי או יכולת העבודה שלכם, סביר שמגיעות לכם זכויות. ניתן לערוך בדיקה ראשונית באתר הביטוח הלאומי או לפנות ליועצי "יד מכוונת" לבדיקה חינם.
כמה זמן לוקח תהליך מימוש זכויות רפואיות?
התהליך יכול לקחת בין מספר חודשים לשנה, תלוי במורכבות המקרה. הכנת המסמכים אורכת שבועות, הזימון לוועדה רפואית לוקח עוד מספר שבועות וקבלת ההחלטה עוד חודש או יותר.
האם יש עלות למימוש זכויות רפואיות?
הפנייה לביטוח הלאומי ולגופים אחרים היא בלי עלות. שירותי ייעוץ ממשלתיים כמו "יד מכוונת" ניתנים חינם. חברות פרטיות למימוש זכויות גובות לרוב אחוז מהסכום שתקבלו, רק במקרה של הצלחה.
מה עושים אם הבקשה לזכויות רפואיות נדחית?
יש לכם זכות ערעור. בביטוח הלאומי, ניתן להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים תוך 60 יום. אם גם זה נדחה, אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה תוך 12 חודשים מקבלת ההחלטה.
איזה מסמכים רפואיים נדרשים למימוש הזכויות?
נדרשים סיכומי מחלה מפורטים, תוצאות בדיקות עדכניות, חוות דעת של רופאים מומחים, סיכומי אשפוז ותיעוד של טיפולים מתמשכים. חשוב במיוחד לצרף מסמכים שמתעדים את ההשפעה התפקודית של הבעיה הרפואית על חיי היומיום.
האם אפשר לממש זכויות רפואיות בעצמכם או חובה דרך מומחים?
אפשר בהחלט לממש זכויות בעצמכם. למקרים פשוטים יחסית, הגשת הבקשות באופן עצמאי אפשרית בהחלט. במקרים מורכבים, כשמדובר בדחייה או בערעור או כשיש קושי להתמודד עם הבירוקרטיה, שקלו פנייה למומחה.
מה ההבדל בין נכות כללית לנכות מעבודה?
נכות כללית מתייחסת לכל מצב רפואי שפוגע ביכולת ההשתכרות בלי קשר למקור הפגיעה. נכות מעבודה מוכרת רק אם הפגיעה אירעה במהלך העבודה או בדרך אליה. ההבדל המשמעותי הוא בגובה הקצבה – נכות מעבודה מזכה בקצבה גבוהה יותר שמחושבת לפי השכר טרם הפגיעה.
איך מתכוננים לוועדה רפואית בביטוח לאומי?
התכוננו באמצעות הכנת תיאור מפורט של המגבלות היומיומיות שלכם, אספו את כל המסמכים הרפואיים העדכניים, הגיעו לבושים בצורה שמשקפת את מצבכם האמיתי (לא להתאמץ להיראות טוב יותר) והביאו מלווה שמכיר את מצבכם היטב. חשוב לתאר את המצב בכנות – לא להגזים אבל גם לא להמעיט בקשיים.
המידע באתר הוא לא חוות דעת מקצועית או המלצה מקצועית מכל סוג שהוא, כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות למומחה בתחום בלבד.
